有二次報(bào)銷嗎?社會(huì)退休人員住院治療的話,一文解惑看完就知道了

目前我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)有兩種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)：雇員醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)。無(wú)論哪種情況都有資格獲得二級(jí)保險(xiǎn)。二次報(bào)銷，顧名思義，就是在醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)支付過(guò)一次的報(bào)銷基礎(chǔ)上，如果費(fèi)用達(dá)到一定水平，還可以報(bào)銷一些資金，以減輕人們因大病而帶來(lái)的醫(yī)療壓力。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度超過(guò)門檻，低于最高報(bào)銷限額。例如，住院費(fèi)用為50,000元人民幣，在這50,000元人民幣中，可能會(huì)產(chǎn)生一些自費(fèi)的費(fèi)用，如檢查、醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的藥品等。假設(shè)在這5萬(wàn)元中，1萬(wàn)元是免賠額，剩下的4萬(wàn)元只由健康保險(xiǎn)支付。

如果在三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷40000元，初始繳費(fèi)800元，最高報(bào)銷限額為50000元，剩余32000元由醫(yī)保承擔(dān)，如果是80%報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷金額為25600元。換句話說(shuō)，我們住院花了5萬(wàn)元，但實(shí)際報(bào)銷只有25600元，個(gè)人超額部分是24400元，這就是為什么很多人認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷這么少。

但如果是在協(xié)調(diào)區(qū)，所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人都要每人每月繳納30元的大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助。例如，天津市退休人員每月從養(yǎng)老金中扣除30元作為大病補(bǔ)貼，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)6萬(wàn)元時(shí)，6萬(wàn)元以下部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷，6萬(wàn)元以上部分由大病補(bǔ)貼基金報(bào)銷。

如上表所示，以醫(yī)療費(fèi)用為例，超過(guò)5萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用不符合《天津市條例》規(guī)定的二次報(bào)銷條件，如果醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)6萬(wàn)元，比如達(dá)到7萬(wàn)元，超過(guò)的1萬(wàn)元可以按照二次報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。簡(jiǎn)而言之，社會(huì)養(yǎng)老金領(lǐng)取者是否有資格獲得住院二次補(bǔ)償，首先取決于他是否享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次取決于他是否申請(qǐng)大病救助或大病保險(xiǎn)，第三取決于初次住院費(fèi)用是否達(dá)到大病補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，即二次補(bǔ)償?shù)钠瘘c(diǎn)。如果符合這三個(gè)條件，社會(huì)養(yǎng)老金領(lǐng)取者也可以在醫(yī)院獲得二次報(bào)銷。