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7月起,部分地方職工醫保門診報銷開始了,4種情況不報銷,請周知

時間:2022-10-24 10:17 來源: 作者:小佳 人瀏覽

眾所周知,職工醫保門診保障問題一直是社會關注的熱點問題,關系著能否減輕職工醫療費用負擔。2020年8月27日,國家醫保局出臺了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》,要求各省結合實際,出臺自己的門診共濟保障機制實施辦法和實施細則。近2年來,各省門診共濟保障到底是什么情況呢?

7月,退休人員養老金調整補發如火如荼,我們的職工醫保門診報銷也迎來好消息,部分地方正式實施門診費用報銷政策,其中,職工醫保個人賬戶劃入也要進行同步改革和同步轉化。

這到底是怎么回事呢?包括哪些地方呢?醫保個人賬戶將迎來什么樣的改革呢?

這包括安徽省,根據安徽省醫療保障局發布的信息顯示,7月起,職工醫保門診報銷正式實施,另外醫保個人賬戶計入辦法發生大變化。

1、醫保個人賬戶發生什么變化呢?退休人員按全省養老金平均水平的2%按月劃入;在職職工按繳費基數的2%按月劃入,其中單位繳費部分不再劃入個人賬戶,而是劃入統籌基金。這意味著在職人員和退休人員個人賬戶劃入額減少了,統籌基金規模反而提升,有利于職工醫保參保人員門診保障問題的解決,這對于常見病、多發病、慢性病等需要門診消費的老年人是一個利好,有效減輕老年人患慢性病、特殊病長期門診看病的費用負擔。換句話說,個人賬戶劃入額減少不等于醫保待遇降低。

2、職工醫保門診如何報銷呢?在一個自然年度內,累計普通門診費用支付額度=(政策范圍內普通門診費用-自費部分-起付標準)×相應級別醫療機構支付比例,其中起付標準800元,支付比例為50%、60%、70%,退休人員再增加5%。

3、并非人人都能享受到職工醫保門診報銷!經求證,4種情況不能享受門診報銷,看看有沒有你呢?

第一,年度內門診費用不超過起付標準。對于起付標準,全國沒有統一標準,可以說因地而異,比如廣西省職工醫保起付標準600元,江西起付標準600元。如果參保職工一個自然年度內累計門診費用低于起付標準的,門診費用不納入報銷,只能自費門診。

第二,職工醫保停保人員不享受門診報銷。職工醫保實施權益與業務對等原則,如果在職職工停止繳費或未按規定繳納職工醫保費,在此期間發生的門診費用不予報銷。比如職工5月停保,5月期間就不能享受門診報銷,也不能參與年內累計計算門診費。

第三,職工住院期間發生的門診費用。實際上,住院期間在門診消費是納入住院報銷,不容許二頭重復報銷。

第四,按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用。

總之,2022年起,各省門診共濟保障即將實施,雖然職工醫保個人賬戶劃入額減少了,但不等于個人保障待遇降低,因為門診費用納入統籌基金報銷范圍擴大了,常見病、多發病、慢性病等需要門診消費的老年人收益最大。換句話說,門診共濟保障改革利大于弊,特別深受老弱病殘的退休人員歡迎,因為老了以后身體機能退化,進醫院是常有的事,哪里都需要錢。

對此你有什么意見?歡迎留言評論,感謝點贊和轉發,讓更多需要的人知曉最新的醫保政策。

本文標簽:養老金養老服務居家養老養老保險社保

本文標題:7月起,部分地方職工醫保門診報銷開始了,4種情況不報銷,請周知

本文出處:http://m.818894.cn/news/news-shenghuo/23224.html

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